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Überblick über die Inhalte des Moduls und die Lerntour

Die Integration von Versorgungsstrukturen zählt zu den großen Herausforderungen für das deutsche Gesundheitswesen, denn die einzelnen Versorgungsbereiche sind hier in besonderer Weise voneinander abgeschottet. Seit der zweiten Hälfte der 1990er-Jahre unternimmt der Gesetzgeber verstärkte Bemühungen, diese Abschottung zu überwinden.

Dieses Modul gibt einen Überblick über diese Bemühungen und den Stand ihrer Umsetzung. In einem ersten Schritt werden der Begriff der integrierten Versorgung sowie die Gründe für die Stärkung der integrierten Versorgung erläutert (Lerntour "Interner Link: Integrationsbedarf und Integrationsbemühungen").

Die Lerntour "Interner Link: Gesetzliche Regelungen zur Integration von Versorgungsstrukturen" geht auf die gesetzlichen Maßnahmen zur Förderung einer integrierten Versorgung ein. Dabei werden die unterschiedlichen Steuerungsinstrumente und Handlungsfelder näher erläutert. Im Mittelpunkt stehen hier die Verträge zur integrierten Versorgung, strukturierte Behandlungsprogramme (Disease Managment Programme) und Verträge zur hausarztzentrierten Versorgung.

Die Lerntour "Interner Link: Umsetzung" befasst sich mit der Umsetzung dieser Maßnahmen. Hier stehen die verschiedenen Instrumente und Handlungsfelder der Integration im Mittelpunkt.

Die abschließende Lerntour "Interner Link: Umsetzungshindernisse" legt dar, auf welche Hindernisse die Integration der Versorgung stößt. Dazu zählt die Orientierung von Ärzten, Krankenhäusern und Krankenkassen an finanziellen Eigeninteressen, das Festhalten insbesondere auf der Seite der Ärzte an gewachsenen institutionellen Zuständigkeiten oder auch das fortbestehende Nebeneinander von Einzel- und Kollektivverträgen.

Lernziele

Dieses Modul verfolgt folgende Lernziele:

• Die Nutzer dieses Moduls sollen die Notwendigkeit einer verstärkten Integration der Versorgung verstehen.

• Sie sollen die gesetzlichen Maßnahmen, die auf einer Überwindung der Abschottung von Versorgungssektoren zielen, kennenlernen.

• Sie sollen sich mit den verschiedenen Handlungsfeldern, auf denen sich eine Versorgungsintegration vollzieht, vertraut machen.

• Sie sollen die unterschiedlichen Formen, in denen sich eine Integration vollziehen soll, kennenlernen.

• Sie sollen sich Kenntnisse über den Stand der Umsetzung einer Versorgungsintegration aneignen und die Hindernisse in diesem Prozess verstehen.

Zusammenfassung

Der Begriff "Integrierte Versorgung" bezeichnet die umfassende und koordinierte Bearbeitung aller Gesundheitsprobleme über den gesamten Versorgungsweg von der Primärversorgung bis zur Rehabilitation und Pflege. Der Integrationsbedarf wird durch die Spezialisierung der modernen Medizin erhöht. Außerdem steigt durch den demographischen Wandel voraussichtlich die Zahl der Krankheiten, an denen ein Mensch gleichzeitig leidet (Multimorbidität). Damit wächst auch die Zahl der Spezialisten, die an der Behandlung eines Menschen beteiligt sind. Der Integrationsbedarf, der sich daraus ergibt ist in allen modernen Gesundheitssystemen anzutreffen. Allerdings ist er in Deutschland besonders ausgeprägt, weil das deutsche Gesundheitswesen in besonderer Weise durch eine Abschottung der unterschiedlichen Versorgungsbereiche gekennzeichnet ist.

Seit der zweiten Hälfte der 1990er-Jahre bemüht sich der Gesetzgeber verstärkt um eine Integration der Versorgungsstrukturen und Verläufe. In diesem Zusammenhang hat er der Selbstverwaltung aus Ärzten und Krankenkassen eine Reihe von Instrumenten an die Hand gegeben. Dazu zählen neue Freiheiten in der Vertragsgestaltung und finanzielle Anreize für die Beteiligten, einschließlich der Patienten.

Vor diesem Hintergrund sind in den letzten Jahren zahlreiche neue Versorgungsformen und Versorgungseinrichtungen entstanden. Dazu zählen z.B. Disease Management Programme, die hausarztzentrierte Versorgung und die integrierte Versorgung. Umstritten ist allerdings, ob und inwieweit diese Neuerungen auch zu einer Verbesserung der Versorgungsqualität geführt haben. Hinzu kommen Medizinische Versorgungszentren als neue Organisationsformen der ambulanten Versorgung, die ebenfalls auf eine stärkere Integration zielen.